Что такое платные медицинские услуги и кто их оказывает? Организация и порядок предоставления

Ежегодно около 30% пациентов обращаются к платным врачам по следующим причинам: надёжность и высокое качество услуг; возможность получить помощь быстро; использование высококачественного оборудования, технологий и медикаментов.

Определение понятия и законодательство в 2020 году

В 2019 году Минздрав предложил на рассмотрение Правительству РФ Проект, который вносит в действующие “Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг”, утверждённые постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006, следующие изменения:

1. Клиники потеряют право добавлять в список услуги на своё усмотрение.
2. Регионы должны будут разработать документ, определяющий порядок контроля и учёта использования лекарственных и расходных препаратов в процессе оказания платной помощи.
3. Перечень пополнят новые медуслуги:
   • в случае отсутствия эпидемиологических и медицинских показаний будет разрешено размещать пациентов в маломестных палатах и боксах;
   • средний и врачебный медперсонал получат право на сопровождение пациента к месту реабилитации, лечения или диагностики при условии, что подобная услуга не предоставляется госпрограммой.

Постановление Правительства № 1006

Деятельность коммерческих медицинских учреждений и условия предоставления платных медуслуг, взаимодействие бесплатной и платной медицины регламентируются постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006. Согласно этому постановлению взаимоотношения пациента и врача, оказывающего платную помощь, регулируются договором на оказание услуг.

ФЗ-323

В соответствии со статьёй 84 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ” пациент должен оплачивать только те услуги, которые он не может получить по Программе государственных гарантий. Затребовать помощь он может как в полном объёме, так и в виде отдельных консультаций и вмешательств.

ЗоЗПП

На сегодняшний день права гражданина, как потребителя услуг, оказываемых профессионально исполнителем (коммерческим медучреждением), закреплены В Законе РФ от 07.02.1992 № 2300-1 “О защите прав потребителей”.

ГК РФ

Правила взаимодействия сторон на основании договора возмездного оказания услуг населению, в том числе и медицинских, определяются статьями 779-783 ГК РФ. В случае причинения ущерба здоровью пациента, медучреждения применяют положения главы 59 ГК РФ о возмещении ущерба. Гражданское право применяется и при возмещении вреда, причинённого пациенту (параграф 2 главы 59 ГК РФ).

Перечень

В списке обозначена стоимость каждого вида помощи. В примечании может быть отмечен способ лечения или врач, ведущий приём.

Заболевания указываются по разделам:

• травматология-ортопедия;
• физиотерапия;
• функциональная диагностика;
• рентгенография;
• массаж;
• лечение в дневном стационаре;
• дерматовенерология и другие.

Список довольно большой, рассмотрим некоторые из коммерческих услуг:

1. анонимное лечение и диагностика;
2. консультации, лечение и диагностирование, проводимые на дому;
3. лечение сексуальных расстройств;
4. логопедическое лечение для пациентов взрослых поликлиник;
5. профвакцинация, кроме обязательной;
6. искусственное оплодотворение;
7. санаторное лечение, кроме детского и специализированного взрослого;
8. стоматологические услуги;
9. помощь психолога;
10. услуги косметолога.

Организация и порядок предоставления

Понятия “медицинская организация” и “пациент” в постановлении № 1006 соответствуют их значению в ФЗ-323. Деятельность коммерческих медорганизаций также регулируется ФЗ-323, а требования, предъявляемые к ним и к качеству оказываемой помощи не отличаются от аналогичных к государственным медорганизациям.

Кто может оказывать?

Платную помощь, если она не предусмотрена госпрограммой, могут оказывать как государственные медицинские учреждения, так и частные клиники в соответствии с их лицензией и условиями заключённого с пациентом договора.

Требования к учреждениям согласно правилам

1. Организации, предлагающие платную медпомощь, должны иметь лицензию на право оказывать медуслуги, определяющую список услуг.
2. Лекарственная, материально-техническая и кадровая базы должны соответствовать требованиям, предъявляемым к ним действующим законодательством для оказания качественной помощи.
3. Если организация предоставляет услуги в системе ОМС, нужно вести раздельную, в том числе первичную документацию по этим услугам и по основной деятельности.
4. Учреждение должно иметь системы безопасности и контроля качества предоставляемой помощи, соответствующие действующему законодательству.
5. Медучреждение должно быть обеспечено техническими и программными средствами для ведения учёта оказанных услуг, обмена информации и защиты данных.
6. Как и госорганизация, коммерческая клиника обязана соблюдать лечебно-охранительный и санитарно-эпидемиологический режимы, оказывать бесплатную экстренную помощь, соблюдать правила госпитализации больных.
7. Учреждение должно информировать потребителя, в том числе и через сеть “Интернет”, о своей деятельности, и вести отчётность в соответствии с законодательством.

В каких организациях могут оказывать дополнительные медуслуги населению?

Объём таких услуг определяет потребитель. Получить их можно как по полису ДМС, так и на договорной основе.

Государственные больницы, поликлиники

В данных учреждениях коммерческая медпомощь предоставляется по показаниям, не предусмотренным госпрограммой, и реализуется в качестве дополнительных услуг как стационарно, так и амбулаторно.

Дополнительные услуги в стационаре – это:

• диагностика, не предусмотренная госстандартом;
• госпитализация в палаты повышенной комфортности;
• предоставление индивидуального ухода;
• обеспечение дополнительными медикаментами.

Амбулаторно оказанные платные услуги могут включать в себя:

• консультацию узкого специалиста;
• проведение дополнительной диагностики;
• посещение пациента на дому без необходимых показаний к этому.

Частные клиники

Такие организации могут оказывать помощь как стационарно, так и амбулаторно, в том числе и с выездом на дом. Как и государственные медучреждения, коммерческие клиники должны соответствовать требованиям законодательства по тем видам услуг, которые они оказывают, быть обеспечены необходимым оборудованием, помещениями, медикаментами и специалистами.

На дому (выездные)

В соответствии со статьёй 32 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ вызов врача на дом считается помощью, оказываемой амбулаторно. Предложить такую услугу могут как государственные, так и частные медорганизации. Возможность обслуживания пациента на дому определяется лицензией, полисом ДМС или договором на оказание услуг.

Когда запрещено?

Медицинская помощь должна предоставляться бесплатно в следующих случаях:

1. пациенту требуется неотложная помощь;
2. бесплатное лечение предусмотрено госпрограммой (в госучреждениях);
3. назначенные лекарства входят в перечень жизненно важных;
4. пациент не давал согласие на оказание дополнительных услуг.

Ответственность

За оказание некачественной услуги медработник может понести гражданско-правовую, административную, дисциплинарную и уголовную ответственности (статья 98 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

• Гражданская ответственность врача предполагает компенсацию финансовых потерь пациента (статья 1085 ГК РФ) и причинённого ему морального ущерба (статья 151 ГК РФ). В качестве наказания применяются имущественные санкции.
• Административная ответственность наступает в случае совершения медработником противоправных действий социального плана и нарушения свободы личности пациента. В качестве наказания применяют штраф и дисквалификацию. Например, за некачественно выполненную прививку медсестра будет оштрафована на основании статьи 3.5 и 6.3 КоАП РФ.
• Дисциплинарная ответственность наступает при несоблюдении условий трудового договора. Наказанием за проступки такого типа являются: замечание, выговор и увольнение (статья 192 ТК РФ).
• Уголовная ответственность наступает при совершении уголовно наказуемого преступления и карается лишением свободы, исправительными работами и штрафами. Например, если врач не оказал помощь больному без указания уважительной причины, и пациент умер, то на основании статьи 124 УК РФ доктора могут посадить в тюрьму на 4 года.

Права потребителя при некачественно предоставленных медуслугах

Возможные недостатки медицинской помощи перечислены в Приказе ФФОМС от 28.02.2019 №36:

1. нарушение условий оказания услуг (например, невыполнение обязательств и нарушение сроков), установленных договором;
2. причинение вреда здоровью, в том числе и бездействием, если в результате такого состояние пациента ухудшилось;
3. нарушение медицинскими работниками этических норм и принципов поведения, обязательных при выполнении профессиональных обязанностей;
4. невыполнение или некачественное выполнение мероприятий диагностики и лечения;
5. нарушение правил госпитализации и преемственности в лечении;
6. непредставление документации, подтверждающей факт обслуживания гражданина в медучреждении;
7. нарушение оформления документации.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 4 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 потребителю должна быть оказана качественная услуга. Критерии оценки качества медицинской помощи определены Приказом Минздрава РФ от 10.05.2017 № 203н.

На основании статьи 15 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 получатель некачественной услуги имеет право на компенсацию морального вреда, размер которой определяется судом.

Пациент, как потребитель медуслуги, на основании части 1 статьи 29 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 в случае оказания ему некачественной помощи может потребовать возмещения средств, затраченных им на устранение дефектов услуги своими силами или третьими лицами.

Оплата

Платная помощь оказывается по предварительно заключённому договору оказания услуг или полису ДМС. На основании статьи 84 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ пациент может получить её как в полном объёме, так и в виде отдельных вмешательств или консультаций.

Если потребитель по направлению участкового терапевта обратился в коммерческую клинику, участвующую в госпрограмме, он может получить по полису ОМС услугу, указанную в направлении, и, оформив договор на оказание платных услуг или полис ДМС, сделать, например, те анализы, которые его лечащий врач не посчитал нужным рекомендовать.

Можно ли оформить налоговый вычет на лечение?

Получить его может и гражданин, оплативший лечение супруга, родителей или несовершеннолетних детей, если платёжный документ оформлен на него.

Размер выплаты зависит от суммы, потраченной на лечение, но не может превышать размер вычета, рассчитанного за лечение стоимостью 120 тысяч рублей. Чтобы получить вычет, нужно предоставить в отделение ФНС следующие документы:

1. заполненную декларацию (3 НДФЛ);
2. справку об уплаченных налогах (2 НДФЛ);
3. договор, подтверждающий получение медуслуг и заключение врача;
4. чек и подтверждающая плату справка на имя того, кто будет получать вычет;
5. полис ДМС, если лечение оформлялось через него.

Чтобы иметь право предоставлять платные услуги, учреждение должно разработать следующие документы:

1. Положение об оказании медуслуг на платной основе (законодательно не обязательно).
2. Прейскурант на эти услуги с расчётом цен.
3. Договор на предоставление услуг или акт об оказании услуг.
4. Маркетинговая политика оказания помощи ( документ о скидках и акциях). Обычно проверяется органами контроля.
5. Положение о распределении дохода от медицинской деятельности (может быть включено в документ об оплате труда).