Любой гражданин, имеющий полис ОМС, может получить квалифицированную медицинскую помощь — она оказывается без приписки к ПМЖ (постоянному месту жительства), но, тем не менее, имеются ограничения по регионам. Также помощь может получить:
- награжденный по лицензионному, научному, издательскому договору;
- оформивший ТД по производству и потреблению;
- фермер;
- работник производства народного товара;
- безработный до 18 лет, опекун малолетнего ребенка (до трех лет) или ветерана ВОВ;
- медработник, военнослужащий;
- иностранец, работающий по соответствующему оформлению;
- беженец.
Список всех операций
На текущий год печень бесплатных медицинских услуг разделяется по направлениям:
- Операция на глаз. Страховой полис оплатит ее, когда происходит лечение:
- катаракты хрусталика;
- косоглазия у ребенка и страбизм включительно;
- глаукома;
- врожденные аномалии;
- деформированная сетчатка.
- Нос. Операция по исправлению перегородки носа, если таковое является причиной нарушения работоспособности дыхательных путей, она же сенопластика, утрата обояния, отеки слизистой оболочки, храп, пересыхание и боль в носу и восприимчивость к ОРЗ.
- Удаление желчного пузыря, при наличии холецестита, холестероза, и желчнокаменной болезни.
- Операция Мармара для мужчины, если имеет место варикоцеле второй и третей стадий, затруднено или отсутствует спермовыделение, боль.
- Гинекологическое заболевание.
- Артроскопия сустава.
- Операция на венах.
- Грудное отделение, с онкологическими заболеваниями включительно.
- Вальгуса стопы.
- бариатрическая операция.
Данный перечень не является исчерпывающим. С полным списком можно ознакомиться по этой ссылке.
Как получить направление на операцию по ОМС
Достаточно следовать простой инструкции:
- Сдача необходимых анализов. Направления, относящиеся к плановой госпитализации выдаются поликлиникой, где больной имеет прикрепление. Для получения нужно осуществить запись на прием терапевта или иного врача. Специалист выдаст соответствующее направление.
- Получение направления. После сдачи всего спектра анализов и прохождения обследования, специалист выписывает соответствующий документ для прохождения плановой госпитализации. Выбор учреждения проходит обоюдно.
- Запись в очередь. Имея на руках направление на ПГ, больной должен обратиться в выбранное учреждение, где он будет внесен в лист ожидания необходимой операции.
- Дождаться своей очереди. После этого, пациента переведут на стационар. Это происходит в течение тридцати дней с момента обращения.
Нужна ли доплата за услуги?
Если больница выставляет счет на дополнительную оплату — ее действия незаконны. Единственное, за что платит гражданин — продукты питания, проживание и проезд, иными словами расходы за пределом учреждения. Однако существует перечень платных услуг, не входящих в финансирование ОМС:
- проведение обследования анонимно (кроме ЗППП);
- услуги, касающиеся сферы сексопаталогии;
- прием врача-логопеда для взрослого пациента;
- прививка, не входящая в список по обязательному страхованию;
- прибытие врача на место жительства больного в том случае, когда последний имеет возможность добраться до больницы самостоятельно;
- послеоперационная процедура, относящаяся к лечению в санатории, если этого не предусматривает ОМС;
- косметологические услуги и проведение психологической поддержки;
- сложное протезирование, не входящее в эгиду ОМС;
- уход за пациентом за пределом стационара.
Где можно проходить лечение по ОМС?
Оказание медицинской помощи по страховому полису осуществляется по всей РФ — услуги планового и внепланового характера. При этом должно соблюдаться правило — медицинское учреждение участвует в ФОМС (Фонде обязательного медицинского страхования). Может встречаться ряд ограничений по обслуживанию.
Почему могут отказать в лечении и что при этом делать
Нередки случаи, когда пациент получает отказ в проведении бесплатного хирургического вмешательства. При таком развитии событий гражданин имеет право получения обоснованного отказа в письменном виде и проведение ознакомления с установленным порядком. В данной ситуации обратившийся выступает защитником личных гражданских прав. При неправомерности отказа ему доступно обращение:
- к страховой организации;
- к главному врачу;
- в районный/городской центр управления здравоохранением;
- территориальный/федеральный орган управления ОМС;
- в суд.
Для получения обоснованного решения необходимо составить заявление, которое четко и подробно, в деловой форме отразит проблему. Помимо этого указать следующие сведения:
- Ф.И.О., исполняемую должность гражданина, к которому направляется документ;
- Ф.И.О., местонахождение гражданина, чьи права ущемлены;
- реквизиты полиса ОМС;
- сведения о больнице, в которой произошел инцидент с нарушением прав;
- срок, на протяжении которого происходило выполнение лечебных мероприятий над пострадавшим гражданином;
- описание события, которое привело к необоснованному расходу финансов и их сумма.
Подавая жалобу, необходимо приложить доказательство, являющееся подтверждением правоты заявившего. Таковым может являться выписка из медицинской карты или квитанция об оплате услуг.