Контроль за качеством медицинских услуг в 2026 году: экспертиза, критерии оценки и ответственность врачей

В 2026 году контроль качества медицинской помощи остается одним из ключевых механизмов защиты прав пациентов. Несмотря на инвестиции и внедрение новых технологий, врачебные ошибки и нарушения стандартов лечения по-прежнему встречаются. Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) позволяет выявлять дефекты в работе врачей, привлекать виновных к ответственности и обеспечивать гражданам надлежащее медицинское обслуживание.

Что такое экспертиза качества медицинской помощи и как она регулируется

Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) — это процесс проверки предоставляемых медицинскими работниками услуг на соответствие установленным стандартам, оценка объективности диагностики, лечения, реабилитации, своевременности оказания помощи, а также выявление ошибок и дефектов в работе врачей. Правовое регулирование ЭКМП:

• Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» — основной закон, определяющий порядок проведения экспертизы в рамках ОМС.
• Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 64) — устанавливает общие принципы контроля качества медицинской помощи.
• Приказ ФФОМС от 28.02.2019 №36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» — детально регламентирует процедуру проведения ЭКМП.
• Приказ Минздрава РФ от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» — определяет критерии, по которым оценивается качество медицинских услуг.

Виды экспертизы качества медицинской помощи

Согласно Приказу ФФОМС №36, различают два вида ЭКМП:

Плановая экспертиза

Проводится для оценки и улучшения эффективности медицинского обслуживания согласно заранее составленному плану. Осуществляется методом случайной выборки или отбора тематически однородных случаев по условиям лечения (амбулаторное, дневной стационар, госпитализация) и по группам заболеваний. Плановая ЭКМП проводится:

• не реже одного раза в год в каждом медицинском учреждении;
• объемы составляют не менее 5% для случаев лечения в стационаре и не менее 3% в дневном стационаре;
• осуществляется главным врачом (первая ступень), его заместителями (вторая ступень) и членами врачебной комиссии (третья ступень).

Целевая экспертиза

Осуществляется внепланово на основании конкретных случаев после обращения застрахованных лиц с жалобой на ненадлежащее медицинское обслуживание или по другим основаниям, указанным в законе.

В каких случаях проводится целевая экспертиза

Целевая ЭКМП может быть назначена в следующих случаях:

• предъявление жалоб застрахованных лиц или их представителей на качество оказания медицинских услуг;
• летальный исход при лечении;
• первичный выход на инвалидность граждан трудоспособного возраста (в том числе детей);
• осложнения заболеваний и внутрибольничное инфицирование;
• удлиненный или укороченный срок лечения, не соответствующий установленным нормам и стандартам;
• повторное обращение в течение месяца с момента лечения в амбулаторных условиях и трех месяцев от лечения в стационаре;
• при необходимости оценки объемов и качества медицинского обслуживания в отдельных случаях при проведении медико-экономического контроля.

Мультидисциплинарный подход в экспертизе

В отличие от стандартного проведения экспертизы КМП одним экспертом, мультидисциплинарный подход подразумевает привлечение специалистов по разным направлениям и на разных этапах оказания медицинской помощи. Это позволяет производить контроль и оценку медицинской помощи более качественно, с углублением в разные сферы и на разных этапах деятельности медработников. Основные положения этого подхода прописаны в письме Федерального фонда ОМС от 15.09.2016 №8546/30-5/и «О направлении для использования в работе методических рекомендаций». Данный вид экспертизы может проводиться в ситуациях, связанных с выходом на инвалидность пациентов трудоспособного возраста и детей, при летальных исходах, а также на основании жалобы от пострадавших застрахованных граждан, если медицинская помощь осуществлялась специалистами разных категорий и на разных уровнях.

Порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи

Куда обращаться

Для подачи заявления на проведение экспертизы следует обратиться в:

1. страховую медицинскую организацию (указанную в полисе ОМС);
2. территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) вашего региона;
3. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС).

Кто проводит экспертизу

Согласно статье 40 ФЗ №326, осуществление контроля и оценки качества медицинского обслуживания поручается врачу-эксперту, имеющему:

• высшее медицинское образование;
• высшую степень квалификации;
• стаж работы по специальности не менее десяти лет;
• соответствующую профессиональную подготовку в сфере экспертной деятельности.

Он несет ответственность за конфиденциальность предоставленной информации, сохранность медицинских документов и материалов и обязан выполнить процедуру в установленный срок.

Необходимые документы

Для проведения процедуры заявитель должен написать жалобу и соответствующее заявление.

Сколько стоит и кто оплачивает

При поступлении обращений с жалобой на качество обслуживания от застрахованных лиц экспертиза производится бесплатно. Расходы на проведение ЭКМП несет страховая медицинская организация в рамках системы ОМС.

Сроки проведения экспертизы

Целевая экспертиза может быть осуществлена:

• в течение месяца с момента предоставления счета на оплату медицинских услуг или страхового случая;
• в течение шести месяцев при проведении медико-экономического контроля.

В случаях обращения пациентов или их представителей с жалобой, инфицирования в период лечения в стационаре, смерти и первичного выхода на инвалидность сроки целевой ЭКМП не ограничены. При проведении ЭКМП с применением мультидисциплинарного подхода сроки могут достигать 45 дней.

Что выдается по окончании

По завершении процесса экспертизы специалистом, проводившим данную процедуру, составляется экспертное заключение, в котором описан ход проведения ЭКМП и результаты проверки. На основании этого заключения оформляется акт КМП. Результаты рассмотренной жалобы по окончании экспертизы отправляются на адрес заявителя.

Критерии оценки качества медицинской помощи

На основании Приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» были утверждены следующие критерии:

Критерий оценки	Что проверяется
Ведение медицинской документации	Полнота, своевременность и правильность заполнения медицинских карт, выписок, направлений
Сроки оказания помощи	Соблюдение установленных нормативов по срокам госпитализации, диагностики, лечения
Первичный осмотр пациента	Полнота сбора анамнеза, объективного осмотра, назначения первичных обследований
Установление диагноза	Объективность и обоснованность предварительного и клинического диагнозов
План диагностики и лечения	Правильность формирования плана обследования и лечения в соответствии со стандартами
Диагностические мероприятия	Проведение необходимых осмотров узких специалистов, лабораторных и инструментальных исследований
Назначение лекарственных препаратов	Объективность и обоснованность назначения медикаментов, соответствие клиническим рекомендациям
Ведение лечебного процесса	Обоснованность назначенного лечения, динамическое наблюдение, коррекция терапии

Ответственность врачей и медицинских учреждений за нарушения

Ответственность медицинских работников

В ходе проведения экспертизы могут быть выявлены грубые нарушения в действиях врачей. Если они повлекли за собой причинение ущерба средней тяжести, тяжкого вреда здоровью человека или смерти, врач, причастный к преступлению, в судебном порядке привлекается к административной или уголовной ответственности. Неоказание своевременной помощи пациенту, ставшее причиной нанесения вреда здоровью больного средней тяжести, согласно статье 124 УК РФ наказывается:

• штрафом в размере до сорока тысяч рублей;
• исправительными работами на срок до двенадцати месяцев.

Если по этой же причине произошла смерть больного или был причинен вред высшей степени тяжести, врачу грозит:

• лишение свободы сроком до четырех лет;
• обязательные исправительные работы в течение четырех лет;
• лишение права занимать определенные должности.

За халатность, небрежное и недобросовестное выполнение обязанностей в соответствии со статьей 293 УК РФ, в зависимости от степени тяжести причиненного вреда, установлены следующие меры наказания:

• штраф до пятисот тысяч рублей;
• лишение права занимать определенные должности с назначением установленного срока или без него;
• исправительные работы (от одного до пяти лет);
• уголовная ответственность в особо тяжелых случаях (от трех месяцев ареста до семи лет лишения свободы).

Ответственность медицинских учреждений

Лечебное учреждение также несет административную ответственность при выявлении нарушений. В зависимости от степени тяжести причиненного ущерба страховая организация не оплачивает данному учреждению оказание медицинских услуг в частичной или полной мере. В тяжелых случаях при выявлении серьезных дефектов и нарушений в ходе ведения лечебного процесса на организацию могут накладываться штрафные санкции в размере, определяемом страховой компанией. Сумма, не подлежащая к оплате, по итогам ЭКМП возвращается страховой организации. К нарушениям, влекущим за собой штрафные санкции для лечебного учреждения, относятся:

• нарушение условий предоставления медицинских услуг застрахованным гражданам;
• несоблюдение сроков лечения, диагностических мероприятий;
• ненадлежащее выполнение необходимых действий, направленных на диагностику, лечение и реабилитацию больного;
• нарушение медицинскими работниками принципов и этических норм поведения с пациентами;
• отказ предоставить необходимую медицинскую документацию без основательных причин;
• неправильное оформление документации, создающее препятствия для объективной оценки качества медицинских услуг.

Права граждан при выявлении нарушений

Если в ходе осуществления контроля качества медицинской помощи были обнаружены нарушения, повлекшие серьезный вред здоровью, пострадавший имеет право:

• в судебном порядке требовать возмещение морального и физического ущерба;
• требовать отстранения причастных лиц от должности;
• в тяжелых случаях требовать привлечения виновных к уголовной ответственности;
• обратиться в прокуратуру или следственные органы для проведения проверки;
• подать жалобу в Росздравнадзор или региональный орган управления здравоохранением.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли провести экспертизу качества медицинской помощи бесплатно?

Да, для застрахованных лиц в системе ОМС экспертиза качества медицинской помощи проводится бесплатно. Достаточно обратиться в свою страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС с жалобой на качество оказанных медицинских услуг.

В какие сроки проводится целевая экспертиза по жалобе пациента?

Целевая экспертиза по жалобе пациента проводится в течение месяца с момента предоставления счета на оплату медицинских услуг или страхового случая. В случаях летального исхода, инфицирования или первичного выхода на инвалидность сроки не ограничены.

Кто может провести экспертизу качества медицинской помощи?

Экспертизу проводит врач-эксперт, имеющий высшее медицинское образование, высшую квалификационную категорию, стаж работы по специальности не менее 10 лет и специальную подготовку в области экспертной деятельности. Эксперт назначается страховой медицинской организацией или фондом ОМС.

Что делать, если экспертиза выявила нарушения в действиях врачей?

Если экспертиза выявила нарушения, вы имеете право обратиться в суд с иском о возмещении морального и материального ущерба, подать жалобу в Росздравнадзор, прокуратуру или следственные органы для привлечения виновных к административной или уголовной ответственности.

Какие документы нужны для проведения экспертизы качества медицинской помощи?

Для проведения экспертизы необходимо написать заявление и жалобу, а также предоставить полис ОМС и документ, удостоверяющий личность. Медицинские документы (выписки, результаты анализов) запрашиваются экспертом самостоятельно у медицинского учреждения.

Можно ли обжаловать результаты экспертизы качества медицинской помощи?

Да, если вы не согласны с результатами экспертизы, вы можете обратиться в вышестоящую инстанцию — территориальный фонд ОМС или Федеральный фонд ОМС для проведения повторной экспертизы. Также вы вправе обратиться в суд для защиты своих прав.